心脏患者养护之权威攻略

日常生活中如何来进行冠心病的养护？本报请到广东省老年病研究所心内科副主任陈勇驰为患者支招。 　　药物：长期服用抗血小板药物 　　首先应该长期服用抗血小板药物如阿司匹林，对预防出现心梗有作用。但阿司匹林长期使用的副作用是损伤胃黏膜，因此主张病人在填饱肚子后再吃，而本身有胃溃疡的病人应该改用别的抗血小板药物。 　　其次应在医生指导下长期吃—受体阻滞剂，特别是有心肌梗死的病人主张逐量服用，好处是可以预防再梗塞和猝死。然而—受体阻滞剂会引起心跳缓慢，吃得过量还会导致血压偏低，因此不可盲目服用。 　　饮食：减少胆固醇摄入 　　冠心病患者的饮食原则，应遵循“两个减少”，即减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，两者均是动脉硬化的“帮凶”。从量上说，脂肪占人体所提供能量的比例应少于30％（其中饱和脂肪酸应小于8％），每天胆固醇的摄入量应控制在300毫克以内。如果是血脂高的人，控制应更严格，脂肪占能量的比例少于两成，每天胆固醇少于200毫克。 　　具体操作而言，多食新鲜蔬菜和水果、豆制品、植物油、去皮禽类、瘦猪肉、黑木耳、银耳、大蒜、元葱等都是健康食品；少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物，尽量少吃肥肉、动物油、高脂奶品以及蛋黄、动物内脏等食品，软体、贝壳类食物也应少吃，但瑶柱例外，它蛋白质含量高，脂肪低，对冠心病人有利。 　　陈勇驰强调，有不稳定心绞痛、伴有心功能衰竭、急性心梗的病人确实需要静养，不好运动，但病情稳定的患者适量运动大有裨益。原来，供应心肌的冠状动脉各分支之间犹似纵横交错的河流，有许多分支。平时血液流动主要走“主航道”，而一旦冠状动脉一个较大的血管被阻塞后，血液还可绕道走“小河”，以保证阻塞血管远端的心肌血液供应，这就叫做冠状动脉的“侧枝循环”。 　　适量运动可以促进侧枝循环的形成，还可以缓解肥胖、高血脂、高血压等危险因素。但一定要合理安排运动的时间、形式、频率和强度，注意方法。 　　冠状病人出现心梗、猝死比较集中在早上6时到中午12时之间，这段时间内不适合运动。因为人在睡眠状态下血压、心律都维持在较低水平，内分泌激素如儿茶酚胺分泌的水平也低。一旦醒来，各项指标直往上升，心脏的负担骤然加重，而这时控制病情的药物浓度是最低的，如此的反差，很容易出现意外。 　　所以冠心病患者运动时间最好选在下午，同时根据天气变化来灵活安排，遇到寒冷、潮湿的气候可以在室内运动。避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡等后2小时内锻炼，也不应在运动后1小时内进餐。 　　运动的种类应该以肌肉等舒张收缩为主的、大的骨骼肌运动的全身性运动最为理想。这类运动包括散步、快步行走、太极拳、自行车、游泳等。 　　每周的运动频率应在2~5次，如果每周少于2次运动训练，显示不出运动的效果，每周4次比2次效果增加1倍，但每周5次以上并不见得效果增强，反而可能有副作用。 　　运动讲究要有预热缓冲 　　如果没有吃减慢心律的药物的话，患者可以根据自己的脉搏测定，判断运动是否生效。一般来说，运动强度要维持在一定水平之间，即脉搏达到最大心律的70％－85％。没达到70％的话说明强度不够，超过则会有反效果。如何测算呢？最大心律的70％相当于170减去运动者的年龄，最大心律的85％换算方式是：40岁以下的人用195减去年龄；40岁以上则用185减去年龄。 　　运动的节奏要加以把握。机体从安静状态下进入运动状态时，需有适应过程。准备运动对防止心血管意外、骨关节损伤等均有好处，所以运动前要有15分钟左右的预热时间。进入运动状态（即达到最大心律的70％－85％）后是真正锻炼的时候，应维持半小时左右。而从运动状态转入静止时不能马上停下来，如果马上停止的话血液积聚在下肢，可出现心、脑供血不足，诱发心脏病，因此要有5~10分钟的缓冲阶段。 　　控制危险因素高血压、高血脂和吸烟 　　高血压：早期地、长期地控制高血压，可以减少心肌梗死的发病率和死亡率。患者按时服药的同时，应该监测血压变动情况。 　　高血脂：医学界已经证明———高血脂者患心脏病的机会是正常人的四倍。高血脂的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。动脉硬化引起的肾功能衰竭等，都与高脂血症密切相关。 　　吸烟：香烟中的尼古丁可引起冠状动脉硬化，如果已出现硬化，抽烟会使之加重，大量抽烟还会促使血管痉挛，导致心梗、猝死等严重合并症。因此冠心病病人一定要戒烟。 　　肥胖：体胖者易患冠心病，北京地区调查资料表明，冠心病体型肥胖者远较体瘦者多。这些人要控制饮食，增加体力活动。但应当注意减肥不能操之过急，理想的状态是最初2周减少1公斤，以后1个月减2公斤。 　　糖尿病：应按常规控制饮食，并给予必要的药物治疗。 　　冠心病患者，不管是在家里还是出外，都应该随时准备急救药物硝酸甘油含片或硝